Demande d'indemnité temporaire d'inaptitude (Formulaire 14103*01)

Mis à jour le 22 mars 2021

Formulaire

Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

Formulaire mis en ligne pour information.

Ce formulaire est remis au salarié par le médecin du travail si l'inaptitude à son poste de travail peut être en lien avec un accident ou une maladie professionnelle.

Le salarié doit remplir le formulaire remis par le médecin du travail.

Accès à la notice explicative.

Retour en haut de la page

Réalisation Stratis